入会お申し込みフォーム 入会のお申し込み受付は、下記にて承っております。 ※フォーム送信後、受付メールを自動送信いたします。受付メールが届かない場合はお手数ですが、支部へご連絡ください。 数日中に流山支部より詳細のご連絡をいたします。 ご連絡をもって入会の手続き終了となります。支部より連絡がない場合は、お手数ですがご連絡ください。[流山支部 04-7133-7736] 入会/有料体験 入会 1ヶ月有料体験(月刊ポピーのみ) 申込教材 月刊ポピー 申し込まない ももちゃん(2.3才用) きいどり(3.4才用) あかどり(4.5才用) あおどり(5.6才用) 小学ポピー1年生 小学ポピー2年生 小学ポピー3年生 小学ポピー4年生 小学ポピー5年生 小学ポピー6年生 中学ポピー1年生 中学ポピー2年生 中学ポピー3年生 申込教材 ポピーKids English 申し込まない レベル1(推奨学齢 年中~小1) レベル2(推奨学齢 年長~小2) レベル3(推奨学齢 小1~小3) 申込月 4月号 5月号 6月号 7月号 8月号 9月号 10月号 11月号 12月号 1月号 2月号 3月号 保護者様名(フリガナ) 保護者様名 電話番号 郵便番号(半角) 住 所 E-mail お支払回数 月払い 一括払い(4月号~3月号) 分割2回払い(4月号~9月号) 分割2回払い(10月号~3月号) お子様 学年 幼児 2・3才 幼児 年少 幼児 年中 幼児 年長 小学1年生 小学2年生 小学3年生 小学4年生 小学5年生 小学6年生 中学1年生 中学2年生 中学3年生 お子様名(フリガナ) お子様名(漢字) 性別 男 女 生年月日 学校・幼稚園・保育園名 ※同時にお申込みされるご兄弟 いる いない 2人目 申込教材 月刊ポピー 申し込まない ももちゃん(2.3才用) きいどり(年少用) あかどり(年中用) あおどり(年長用) 小学ポピー1年生 小学ポピー2年生 小学ポピー3年生 小学ポピー4年生 小学ポピー5年生 小学ポピー6年生 中学ポピー1年生 中学ポピー2年生 中学ポピー3年生 2人目 申込教材 ポピーKids English 申し込まない レベル1(推奨学齢 年中~小1) レベル2(推奨学齢 年長~小2) レベル3(推奨学齢 小1~小3) 2人目 お子様 学年 幼児 2・3才 幼児 年少 幼児 年中 幼児 年長 小学1年生 小学2年生 小学3年生 小学4年生 小学5年生 小学6年生 中学1年生 中学2年生 中学3年生 - 2人目 お子様前(フリガナ) 2人目 お子様名(漢字) 2人目 性別 男 女 2人目 生年月日 2人目 学校・幼稚園・保育園名 弊社HPをどこで知りましたか? ※入力内容の確認画面はありません。「送信」をクリックすると、すぐに送信されますので、ご注意ください。